Yağ Nekrozu Kanserle Karışır mı?

Memede yapılan bir girişimden ya da darbeden sonra ortaya çıkan sertlikler çoğu kez kaygı yaratır. Yağ nekrozu görüntüleme bulgularıyla meme kanserine benzeyebilir ve bu nedenle ayırıcı tanıda dikkat ister. Benzerliğin nedeni, ölen yağ hücrelerinin çevresinde oluşan sert bağ dokusu ve kireçlenmelerdir. Öykü doğru alındığında ve görüntüleme dikkatle okunduğunda ayrım çoğu olguda yapılabilir. Bu yazıda yağ nekrozunun hangi durumlardan sonra çıktığını, görüntülemedeki görünümünü ve biyopsinin ne zaman gerektiğini anlatıyorum.

Yağ Nekrozu Hangi Olaylardan Sonra Ortaya Çıkar?

Yağ nekrozu, memeye gelen darbelerden, cerrahi girişimlerden ve ışın tedavisinden sonra ortaya çıkar. Kemer sıkışması ya da düşme gibi künt darbeler sık rastlanan nedenlerdendir. Kişi çoğu kez darbeyi anımsamaz. Meme küçültme ve onarım ameliyatlarından sonra da görülür. Doku aktarımıyla yapılan onarımlarda sıklığı artar. Biyopsi yapılan bölgede küçük bir odak olarak gelişebilir. Yağ dokusunun kanlanması bozulduğunda hücreler ölür ve yerini bağ dokusu alır. Bu süreç haftalar içinde yerleşir. Öyküde bu olayların zamanını ayrıntılı biçimde sorarım.

Yağ Nekrozu Mamografide Hangi Görünümü Verir?

Yağ nekrozu mamografide yağ içerikli ince duvarlı bir kist görünümü verir. Bu görünüm tanı yönünden oldukça değerlidir. Kistin çevresinde kabuk biçiminde kireçlenme gelişebilir. Kabuk biçimli kireçlenme iyi huylu yapıyı düşündürür. Kimi olguda ise düzensiz sınırlı, ışınsal uzantılı bir yoğunluk görülür. Bu görünüm kötü huylu bir kitleden ayrılamayabilir. İnce ve dağınık kireçlenmeler de kuşku uyandırır. Eski filmlerle karşılaştırma bu noktada belirleyici olur. Yağ nekrozu sayfasında görüntüleme bulgularını ayrıntılı biçimde sıraladım.

Ultrasonda Yağ Nekrozunu Düşündüren Bulgular Nelerdir?

Ultrasonda yağ nekrozunu düşündüren bulgular, içi sıvı ve yağ karışımı olan boşluklar ile ince perdelerdir. Bu boşluklar zamanla küçülür ve içerikleri koyulaşır. Kimi olguda kitle görünümünde sert bir odak saptanır. Odak ses dalgasını geçirmediğinde arkasında gölge oluşturur. Gölge veren düzensiz odaklar kötü huylu kitleleri andırır. Renkli inceleme yapıldığında yağ nekrozu odağında kanlanma beklenmez. Kanlanmanın belirgin olması araştırmayı genişletir. Bulguyu darbe ya da ameliyat bölgesiyle birlikte değerlendiririm. Kuşkulu olgularda meme MR görüntülemesi eklenir.

Işın Tedavisinden Sonra Gelişen Sertlik Yağ Nekrozu Olabilir mi?

Işın tedavisinden sonra gelişen sertlik yağ nekrozuna bağlı olabilir ve bu durumla sık karşılaşırım. Işın alan dokuda küçük damarlar zamanla daralır. Kanlanması azalan yağ dokusu bölgesel olarak ölür. Ortaya çıkan sertlik ameliyat izinin çevresinde yerleşir. Elle muayenede bu sertlik yerine sabitlenmiş gibi duyulur. Kişi tedavinin yinelediğini düşünerek kaygılanır. Ayrımı yapmak için önceki görüntülemelerle karşılaştırma yaparım. Boyutu değişmeyen ve zamanla küçülen odaklar izlenir. Meme kanserinin belirtileri sayfasında hangi bulguların beklemeden başvuru gerektirdiğini yazdım.

Yağ Nekrozu Zamanla Küçülmezse Biyopsi Gerekir mi?

Yağ nekrozu düşünülen bir odak zamanla küçülmezse biyopsi gerekir. İzlem sırasında odak büyürse beklemeyi sürdürmem. Görüntüleme bulguları kuşku taşıyorsa doğrudan örnekleme isterim. Biyopsi ultrason eşliğinde ve yerel uyuşturma altında yapılır. Alınan örnekte yağ hücrelerinin yıkımı ve iltihabi hücreler görülür. Sonuç kötü huylu hücre içermiyorsa izlem sürdürülür. Görüntüleme ile doku sonucu birbirini tutmuyorsa örneklemeyi yineletirim. Ele gelen sertlik kişiyi rahatsız ediyorsa çıkarılması gündeme gelebilir. Erken tanının önemi sayfasında bu yaklaşımın gerekçesini anlattım.