Safra Kesesi Polibi Hangi Boyutta Ameliyat Gerektirir?

Ultrasonografide safra kesesinde polip saptanan hastalarım çoğunlukla kaygıyla gelir. Poliplerin büyük bölümü iyi huyludur ve ameliyat gerektirmez. Kararı belirleyen başlıca ölçüt polibin boyutudur; buna büyüme eğilimi, taş varlığı ve hastanın yaşı eklenir. Bu yazıda polibin neyden oluştuğunu, türlerinin nasıl ayrıldığını, izlemin hangi aralıkla yapıldığını ve ameliyat eşiğinin nasıl belirlendiğini anlatıyorum.

Ultrasonda Görülen Kese Polibi Gerçekte Neyden Oluşur?

Ultrasonda görülen kese polibi, kese duvarından içeri doğru büyüyen bir doku çıkıntısıdır. Bu çıkıntıların çoğu kolesterol birikiminden oluşur ve gerçek bir tümör değildir. Kese duvarındaki hücreler safradan kolesterol alır ve zamanla küçük sarımsı topaklar oluşturur. Bir bölüm polip ise bez dokusundan gelişir ve gerçek doku polibi sayılır. İltihaba bağlı olarak gelişen kabarıklıklar da polip görünümü verir. Polipler taştan farklı olarak duvara tutunmuştur ve hasta pozisyon değiştirdiğinde yer değiştirmez. Çoğu polip hiçbir yakınma vermez ve başka bir nedenle yapılan incelemede saptanır. Safra kesesi polibi sayfasında bu yapıların türlerini ayrıntılı biçimde ele aldım.

Kolesterol Polibi ile Gerçek Doku Polibi Nasıl Ayrılır?

Kolesterol polibi ile gerçek doku polibi, ultrasonografideki görünüm özelliklerine bakılarak ayrılır. Kolesterol polipleri çoğunlukla küçüktür, sayıca fazladır ve ince bir sapla duvara tutunur. Gerçek doku polipleri ise genellikle tek, daha büyük ve geniş tabanlıdır. Renkli akım incelemesinde polibin içinde damarlanma görülmesi gerçek doku polibini düşündürür. Kese duvarının polip çevresinde kalınlaşması bir başka uyarıcı bulgudur. Kesin ayrım ancak kese çıkarıldıktan sonra patoloji incelemesiyle yapılır. Bu nedenle kuşkulu özellikler taşıyan poliplerde beklemeyi doğru bulmuyorum. Damarlanma ve geniş taban birlikte görüldüğünde ameliyat eşiğini düşürürüm.

Bir Santimin Altındaki Polip Hangi Aralıklarla Ölçülerek İzlenir?

Bir santimin altındaki polip, ultrasonografi yinelenerek düzenli aralıklarla ölçülür ve izlenir. İlk kontrolü kısa aralıkla, izleyen aylar içinde yaparım. Boyut değişmemişse aralığı giderek açarım ve yıllık kontrole geçerim. Ölçümün her seferinde aynı biçimde yapılması için aynı merkezde çekilmesini yeğlerim. Polibin yeri, sayısı ve tabanının genişliği her raporda kaydedilir. Böylece küçük bir büyüme bile karşılaştırmayla fark edilir. Yakınma gelişirse izlem takvimi beklenmeden değerlendirme yapılır. İzlem süresince hastanın yaşı ve eşlik eden hastalıkları da gözetilir.

Polibin Yanında Taş Bulunması Ameliyat Eşiğini Düşürür mü?

Polibin yanında taş bulunması ameliyat eşiğini belirgin biçimde düşürür. Taş, kese duvarında sürekli bir tahriş kaynağı oluşturur. Süregelen tahriş duvarda değişikliklere zemin hazırlar. Aynı kesede hem taş hem polip bulunması bu nedenle iki riski bir araya getirir. Taşa bağlı ağrı atakları da eklendiğinde ameliyat kararını beklemeden veririm. Kese duvarının kireçlenmiş olması bir başka eşik düşürücü bulgudur. Safra yollarını etkileyen süregelen bir hastalık varlığında da karar öne çekilir. Bu ölçütlerin hiçbiri yoksa küçük polipte izlem sürdürülür.

İzlemde Polibin Büyüdüğü Görülürse Sonraki Adım Nedir?

İzlemde polibin büyüdüğü görülürse sonraki adım kesenin çıkarılmasıdır. Büyüme, polibin yapısının değiştiğini düşündüren en güçlü bulgudur. Boyutun bir santimi aşması tek başına ameliyat gerekçesi sayılır. Aynı şekilde kısa sürede belirgin büyüme gösteren küçük polipler de ameliyata yönlendirilir. Ameliyat çoğunlukla kapalı yöntemle yapılır ve çıkarılan kese patolojiye gönderilir. Patoloji sonucu polibin gerçek yapısını ortaya koyar. İnceleme sonucuna göre ek bir izlem gerekip gerekmediğine karar veririm. Kapalı safra kesesi ameliyatı sayfasında işlemin nasıl yapıldığını anlattım.