İnvaziv Duktal Karsinom Kanal İçi Kanserden Nasıl Ayrılır?

Patoloji raporunda invaziv duktal karsinom yazan hastalarım, bu tanının kanal içi kanserden farkını sorar. İnvaziv duktal karsinom, kanal kökenli hücrelerin taban zarını aşarak çevre dokuya geçtiği tümörü tanımlar. Kanal içi kanserde ise hücreler kanalın içinde kalmıştır ve dışarı çıkmamıştır. Ayrımı mikroskop koyar, ancak görüntüleme ve muayene bulguları da çoğu kez yol gösterir. Bu yazıda tümörün çevre dokuya nasıl ilerlediğini, rapordaki kanal içi bileşenin ne anlattığını, ultrasonografideki kenar özelliğini ve patolojinin hangi ek boyamalarla tamamlandığını anlatıyorum.

Kanal Kaynaklı Yayılan Kanser Çevre Dokuya Nasıl İlerler?

Kanal kaynaklı yayılan kanser, çevre dokuya taban zarını aşarak ilerler. Hücreler zarı eritecek maddeler salgılar. Zar delindiğinde hücreler kanalın dışındaki bağ dokusuna geçer. Bu dokuda damarlar ve lenf kanalları bulunur. Damara ulaşan hücreler uzak bölgelere taşınabilir. Lenf kanallarına giren hücreler ise önce koltuk altı bezlerine ulaşır. Bu nedenle yayılan tümörlerde koltuk altı değerlendirmesi tedavinin parçasıdır. Çevre dokudaki bağ dokusu tümörün çevresinde sertleşir. Elle muayenede duyulan sert kitle asıl olarak bu tepkiden kaynaklanır.

Yayılan Kanserin Yanında Kanal İçi Bileşen Bulunması Ne Anlatır?

Yayılan kanserin yanında kanal içi bileşen bulunması, tümörün kanal kökenli olduğunu ve çevresinde hastalıklı kanalların sürdüğünü anlatır. Patoloji raporunda bu durum ayrı bir satır olarak bildirilir. Bileşenin geniş olması cerrahi sınırların planlanmasını etkiler. Çıkarılan dokunun kenarında kanal içi hastalık kalırsa ek çıkarma gündeme gelir. Bu nedenle ameliyat öncesinde kireçlenme alanının sınırlarını dikkatle belirlerim. Manyetik rezonans incelemesi seçilmiş olgularda bu sınırı netleştirir. Geniş bileşenli olgularda meme koruyucu cerrahi yine de uygulanabilir. Karar, çıkarılacak alanın memeye göre büyüklüğüne bakılarak verilir. Kanal içi hastalığın tanımını kanal içi karsinom sayfasında anlattım.

Kanal Kaynaklı Yayılan Kanser Ultrasonda Hangi Kenar Özelliğiyle Görülür?

Kanal kaynaklı yayılan kanser, ultrasonografide çoğunlukla düzensiz ve çevreye uzanan kenar özelliğiyle görülür. İyi huylu kitlelerde kenar düzgün ve keskindir. Yayılan tümörlerde ise sınır çevre dokuya karışır. Kitle çoğu kez enine değil, boyuna uzanan bir biçim gösterir. Arkasında ses dalgasının zayıfladığı koyu bir gölge oluşur. İçyapı düzensiz ve koyu renkli görünür. Damarlanma incelemesinde kitle içinde düzensiz damarlar saptanır. Bu bulgular bir araya geldiğinde örnekleme gecikmeden yapılır. Görüntüleme tek başına tanı koymaz, tanıyı patoloji verir.

Yayılan Kanser Yalnızca Kireçlenme Olarak Görülebilir mi?

Yayılan kanser seyrek olarak yalnızca kireçlenme odakları biçiminde görülebilir. Bu durumda kitle ne elle duyulur ne de ultrasonografide seçilir. Kireçlenmelerin biçimi ve dizilimi kuşkuyu oluşturan asıl bulgudur. İnce, uzun ve dallanan odaklar daha dikkatli araştırılır. Bir çizgi boyunca dizilen odaklar kanal boyunca yayılımı düşündürür. Böyle olgularda örnekleme görüntüleme eşliğinde yapılır. Alınan örnekte yalnız kanal içi hastalık bulunsa bile çıkarılan dokuda yayılan odak çıkabilir. Bu nedenle cerrahi sonrası patoloji raporu tanının son basamağıdır. Kireçlenme odaklarının bir bölümü yalnız mamografide seçilir.

Yayılan Kanserde Patoloji Hangi Ek Boyamalarla Tamamlanır?

Yayılan kanserde patoloji, hormon almaçlarını ve hücre yüzeyindeki büyüme almacını gösteren ek boyamalarla tamamlanır. İlk bakılan belirteçler östrojen ve progesteron almaçlarıdır. Bu almaçların bulunması hormon engelleyici tedavinin gündeme gelmesini sağlar. İkinci belirteç raporda HER2 kısaltmasıyla geçer. HER2 sonucunun kararsız kaldığı olgularda ek bir yöntemle doğrulama yapılır. Üçüncü olarak hücre bölünme göstergesi değerlendirilir. Bu belirteçler bir araya getirildiğinde tümörün alt tipi belirlenir. Alt tipleri meme kanseri türleri sayfasında ayrı ayrı ele aldım. Kanal kökenli yayılan tümörün bütün özelliklerini ise invaziv duktal karsinom sayfasında anlattım.