Kapalı Fıtık Ameliyatı Kimlere Uygundur?

Fıtık onarımı planladığım hastalarımın çoğu, ameliyatın kapalı yöntemle yapılıp yapılamayacağını sorar. Kapalı fıtık ameliyatı, karın duvarını içeriden onarmaya elverişli olan ve genel anesteziye engeli bulunmayan kişilere uygundur. Yöntem özellikle iki taraflı kasık fıtığında ve daha önce açık yöntemle onarılmış yineleyen fıtıklarda öne çıkar. Buna karşılık her hastada seçilecek yol aynı değildir; önceki ameliyatlar, eşlik eden hastalıklar ve fıtığın boyutu kararı değiştirir. Bu yazıda yamanın nereye yerleştirildiğini, hangi hastalarda kapalı yöntemin öne çıktığını, karnın gazla şişirilmesinin neden sınırlayıcı olabileceğini ve ameliyat sonrası omuz ağrısının nasıl geçtiğini anlatıyorum.

Kapalı Yöntemde Yama Karın Duvarına Hangi Aralıktan Yerleştirilir?

Kapalı yöntemde yama, karın duvarının en iç tabakası ile kasların arasındaki aralığa yerleştirilir. Bu aralık, karın içi basıncın yamayı duvara doğru bastırdığı bölgedir. Basınç arttıkça yama yerine daha sıkı oturur ve kayması güçleşir. Yama, fıtık açıklığının kenarlarını her yönde geniş biçimde aşacak ölçüde seçilir. Kasık bölgesinde zayıf noktaların tümü aynı yama ile örtülür. Bu nedenle kapalı onarımda gizli kalmış ikinci bir açıklık da aynı seansta kapatılmış olur. Yerleştirme sırasında bölgedeki damar ve sinirlerin seyri dikkatle korunur. Yamanın sabitlenmesinde dikiş, yapıştırıcı ya da kendinden tutunan yüzey kullanılabilir. Laparoskopik fıtık onarımı sayfasında bu adımları ayrıntılı biçimde anlattım.

İki Taraflı Kasık Fıtığında Kapalı Yöntem Neden Öne Çıkar?

İki taraflı kasık fıtığında kapalı yöntem, her iki tarafın aynı kesilerden onarılabilmesi nedeniyle öne çıkar. Açık onarımda her iki kasıkta ayrı birer kesi açılır ve iyileşme iki bölgede birden sürer. Kapalı yöntemde ise göbek çevresine yerleştirilen birkaç küçük delikten iki tarafa da ulaşılır. Aynı bakış açısıyla karşı kasık da gözden geçirilir. Bu değerlendirme sırasında henüz belirti vermeyen küçük bir açıklık saptanabilir. Saptanan açıklık aynı seansta onarıldığında ikinci bir ameliyat gereği ortadan kalkar. Kesilerin küçük olması nedeniyle günlük yaşama dönüş çoğu kişide daha çabuk gerçekleşir. Yineleyen kasık fıtıklarında da kapalı yöntemi yeğlerim, çünkü önceki ameliyatın nedbe dokusuna girilmez. Kasık fıtığı ameliyatı sayfasında iki yöntemin ayrıntılarını karşılaştırdım.

Daha Önce Karından Ameliyat Olanlarda Kapalı Yöntem Nasıl Planlanır?

Daha önce karından ameliyat olanlarda kapalı yöntem, yapışıklıkların yeri ve yaygınlığı değerlendirilerek planlanır. Geçirilmiş ameliyat karın içinde bağırsakların duvara yapışmasına yol açabilir. Bu durumda ilk giriş noktası, daha önce kesi yapılmamış bir bölgeden seçilir. Girişin görerek yapılması yaralanma olasılığını azaltır. Yapışıklıklar ameliyatın başında dikkatle ayrılır ve çalışma alanı hazırlanır. Alt karından geçirilmiş ameliyatlar, kasık bölgesindeki çalışma alanını daraltabilir. Böyle hastalarda onarımı karın boşluğuna girmeden, doğrudan kas arasındaki aralıktan yürütmeyi yeğlerim. Ameliyat sırasında güvenli ilerleme sağlanamazsa açık yönteme geçerim. Bu olasılığı hastalarıma ameliyat öncesinde ayrıntılı biçimde anlatıyorum.

Kalp ve Akciğer Hastalığı Olanlarda Karnın Gazla Şişirilmesi Neden Sınırlayıcıdır?

Kalp ve akciğer hastalığı olanlarda karnın gazla şişirilmesi, diyaframı yukarı ittiği ve kalbe dönen kanı azalttığı için sınırlayıcıdır. Kapalı ameliyatta çalışma alanı açmak amacıyla karın boşluğuna karbondioksit verilir. Artan basınç akciğerlerin genişleyebileceği hacmi daraltır. Aynı basınç büyük toplardamarlara da bası yapar. Solunum yedeği düşük olan kişilerde bu değişiklikler daha belirgin yaşanır. Kalp yetmezliği ya da ileri derecede akciğer hastalığı bulunanlarda basıncı düşük tutarım. Süreyi kısaltmak ve hasta konumunu ayarlamak da yükü azaltır. Anestezi değerlendirmesi bu hastalarda ameliyat yönteminin seçiminde belirleyici olur. Yükün fazla bulunduğu kişilerde açık onarımı ya da bölgesel anesteziyle yapılabilen bir yöntemi yeğlerim.

Kapalı Onarımdan Sonra Omuz Ağrısı Kaç Günde Geçer?

Kapalı onarımdan sonra omuz ağrısı çoğu kişide birkaç gün içinde geçer. Ağrının nedeni, karın boşluğunda kalan gazın diyaframı uyarmasıdır. Diyaframdan gelen uyarı, aynı sinir yolunu paylaştığı için omuz ucunda hissedilir. Bu ağrı omuz ekleminden kaynaklanmaz ve omuz hareketleriyle değişmez. Ameliyat sonunda gazın olabildiğince boşaltılması yakınmayı hafifletir. Erken dönemde yürümek gazın emilmesini hızlandırır. Sıcak uygulama ve basit ağrı kesiciler rahatlama sağlar. Ağrı bir haftayı aşıyorsa ya da nefes darlığı ile ateş gibi bulgular ekleniyorsa yeniden değerlendiririm. Göbek fıtığı ameliyatı sayfasında iyileşme sürecini gün gün anlattım.