Böbreküstü Bezi Ameliyatı Kapalı Yöntemle Yapılabilir mi?

Böbreküstü bezi ameliyatı, günümüzde büyük bölümü kapalı yöntemle yapılan bir girişimdir. Bezin karın arka duvarına yerleşmiş olması ve boyutunun küçük kalması bu yöntemi uygun kılar. Kapalı girişimde küçük kesilerden yerleştirilen kamera ve ince aletler kullanılır. Kesi küçük olduğu için ağrı azalır, ayağa kalkma erkene çekilir ve hastanede kalış kısalır. Yöntemin uygun olmadığı durumlar ise kitlenin büyüklüğü ve çevre dokularla ilişkisiyle belirlenir. Bu yazıda karından ve sırttan yapılan girişimlerin farkını, damar güvenliğini, açık ameliyat gerektiren durumları ve iyileşme düzenini anlatıyorum.

Kapalı Girişimde Karından mı Sırttan mı Girilir?

Kapalı girişimde hem karın boşluğundan hem de sırt bölgesinden girilebilir. Karından yapılan girişimde kişi yan yatırılır ve karın boşluğu gazla genişletilir. Bu yolda çalışma alanı geniştir ve çevre organlar doğrudan görülür. Büyük kitlelerde ve komşu organlarla ilişkinin değerlendirilmesi gereken durumlarda bu yolu yeğlerim. Sırttan yapılan girişimde ise karın boşluğuna hiç girilmez. Kişi yüzüstü yatırılır ve bezin bulunduğu bölgeye arkadan doğrudan ulaşılır. Bu yolda bağırsakların yer değiştirmesi gerekmez ve karın içi yapışıklık riski doğmaz. Hangi yolun seçileceğini kitlenin boyutu, kişinin vücut yapısı ve geçirilmiş ameliyatlar belirler. Böbreküstü bezi nedir sayfasında bezin komşuluklarını ayrıntılı biçimde anlattım.

Sırttan Yapılan Girişim Hangi Kişilerde Tercih Edilir?

Sırttan yapılan girişim, daha önce karın ameliyatı geçirmiş ve karın içinde yapışıklık beklenen kişilerde tercih edilir. Yapışıklık bulunan bir karında kapalı girişim uzar ve organ yaralanma tehlikesi artar. Arkadan yapılan girişimde bu bölgeye hiç girilmediği için sorun doğmaz. İki taraflı ameliyat gerektiren kişilerde de bu yolu seçerim, çünkü kişiyi ameliyat ortasında çevirmek gerekmez. Küçük kitlelerde çalışma alanı yeterli kalır ve işlem kısa sürer. Ameliyattan sonra ağrı daha az duyulur ve bağırsak çalışması erken başlar. Buna karşılık çalışma alanı dar olduğu için büyük kitlelerde uygun düşmez. Aşırı kilolu kişilerde arka duvardaki yağ dokusu girişimi güçleştirir. Bu nedenle yolu her kişide ayrı ayrı değerlendiririm.

Ameliyat Sırasında Damar Bağlantıları Nasıl Güvence Altına Alınır?

Ameliyat sırasında damar bağlantıları, bezin ana toplardamarı erken dönemde bulunup güvenli biçimde kapatılarak güvence altına alınır. Böbreküstü bezi boyutuna göre yoğun kanlanan bir organdır. Bezi besleyen küçük atardamarlar üç ayrı kaynaktan gelir ve dağınık biçimde yerleşir. Ana toplardamar ise sağda ve solda farklı yerlere açılır. Sağdaki damar kısa olduğu için işlemin en dikkat isteyen bölümünü oluşturur. Bu damarı bezle birlikte çevirerek değil, doğrudan görerek kapatırım. Hormon salgılayan kitlelerde damarın erken kapatılması, ameliyat sırasındaki tansiyon dalgalanmasını azaltır. Bu nedenle anestezi ekibiyle sürekli iletişim içinde çalışırım. Damar güvenliği bu ameliyatın sorunsuz biçimde tamamlanmasını belirleyen ana basamaktır.

Büyük Kitlelerde Kapalı Yöntem Neden Uygun Olmayabilir?

Büyük kitlelerde kapalı yöntem, çalışma alanı daraldığı ve kitlenin bütün olarak çıkarılması güçleştiği için uygun olmayabilir. Kitle büyüdükçe çevresindeki damar ağı da genişler ve kanama olasılığı artar. Aletlerle tutulan büyük bir kitlenin kapsülü kolay yırtılır. Kapsülün yırtılması, kötü huylu bir kitlede hücrelerin bölgeye dağılmasına yol açar. Görüntülemede çevre organlara uzanım ya da damar içine büyüme görülen kişilerde açık ameliyatı baştan planlarım. Kapalı başlanan bir ameliyatın açığa çevrilmesi bir eksiklik değil, güvenlik gereğidir. Kişiye bu olasılığı ameliyat öncesinde ayrıntılı biçimde anlatırım. Açığa geçiş kararı ameliyat sırasında görülen bulgulara göre verilir. Açık ameliyatta kesi daha uzun olur ve iyileşme süresi uzar. Buna karşılık kitlenin bütün olarak çıkarılması güvence altına alınır.

Kapalı Girişimden Sonra Yürümeye Ne Zaman Başlanır?

Kapalı girişimden sonra yürümeye çoğunlukla ameliyatı izleyen ilk saatlerde başlanır. Erken hareket, akciğerin havalanmasını destekler ve bacak damarlarında pıhtı gelişmesini önler. İlk kalkışın bir yakının ya da hemşirenin desteğiyle yapılmasını isterim. Aynı gün içinde ağızdan sıvı alımına geçilir ve bağırsak çalışması izlenir. Çoğu kişi birkaç gün içinde hastaneden ayrılır. Eve döndükten sonra günlük yürüyüş süresinin kademeli olarak artırılmasını öneririm. Ağır kaldırma ve karın kaslarını zorlayan hareketler birkaç hafta ertelenir. Masa başı çalışmaya dönüş çoğu kişide kısa sürede gerçekleşir. Feokromositoma ameliyatı sayfasında hormon salgılayan kitlelerde izlenen ek adımları anlattım.