Meme Derisinde Portakal Kabuğu Görünümü Ne Anlama Gelir?

Meme derisinde gözeneklerin belirginleşmesi, hastalarımın çoğunun portakal kabuğuna benzeterek anlattığı bir görünümdür. Bu görünüm, deri altındaki lenf dolaşımının tıkanması ve sıvının deri içinde birikmesi anlamına gelir. Deri kıl köklerinin bulunduğu noktalarda alttaki dokuya bağlı olduğu için şişen alanlar kabarır ve bağlı noktalar çukur kalır. Ortaya çıkan düzen gözeneklerin derinleşmiş gibi görünmesine yol açar. Bulgu iltihabi durumlarda da görülebilir, ancak beklemeden değerlendirilmesi gerekir. Bu yazıda görünümün nasıl oluştuğunu, hangi bulguyla doğrulandığını ve tedavi sırasını nasıl değiştirdiğini anlatıyorum.

Deri Gözeneklerinin Belirginleşmesi Lenf Dolaşımıyla Nasıl İlişkilidir?

Deri gözeneklerinin belirginleşmesi, deri altındaki lenf dolaşımının tıkanmasıyla doğrudan ilişkilidir. Meme derisinden gelen lenf sıvısı ince kanallarla koltuk altındaki bezlere doğru akar. Bu akış herhangi bir düzeyde engellendiğinde sıvı deri içinde birikir. Biriken sıvı deriyi kalınlaştırır ve gergin duruma getirir. Deri, kıl köklerinin çıktığı noktalarda alttaki bağ dokusuna sıkıca tutunur. Gergin alanlar kabarırken bu tutunma noktaları yerinde kalır ve çukurlaşır. Ortaya çıkan girintili çıkıntılı düzen, gözeneklerin belirginleşmesi olarak algılanır. Lenf akışının engellenmesi, bu görünümün ortak nedenidir. Engelin nerede olduğu, incelemenin yönünü baştan belirler.

Görünümün Yanında Deri Kalınlaşması Neden Aranır?

Görünümün yanında deri kalınlaşması aranır, çünkü iki bulgu birlikte olduğunda tablo daha güvenilir biçimde tanınır. Gözeneklerin belirgin görünmesi tek başına aldatıcı olabilir. Deri yapısı kişiden kişiye değişir ve kimi kişide gözenekler doğal olarak geniştir. Buna karşılık derinin kalınlaşması ölçülebilen bir değişikliktir. Muayenede deriyi parmaklarımın arasında toplayarak karşı memeyle karşılaştırırım. Kalınlaşmış deri toplandığında daha kalın ve daha az esnek gelir. Aynı bölgede rengin pembeleşmesi ve ısı artışı da ayrıca not edilir. İki bulgunun birlikte bulunması değerlendirmeyi hızlandırır. Memede ele gelen kitle ve sertlik sayfasında bu bulguya eşlik eden muayene başlıklarını anlattım.

Portakal Kabuğu Görünümü Ultrasonda Hangi Bulguyla Doğrulanır?

Portakal kabuğu görünümü ultrasonografide, derinin ölçülebilir biçimde kalınlaşması bulgusuyla doğrulanır. İncelemede yüzeye yakın yapıları gösteren yüksek çözünürlüklü bir başlık kullanılır. Deri katmanının kalınlığı milimetre düzeyinde ölçülür ve karşı memeyle karşılaştırılır. Aynı incelemede deri altındaki yağ dokusunda genişlemiş lenf boşlukları aranır. Bu boşluklar sıvı biriktiğinde koyu çizgiler biçiminde görülür. Koltuk altındaki lenf bezleri de aynı oturumda değerlendirilir. Bezlerde büyüme ve dış kabuk kalınlaşması varsa engelin yeri belirginleşir. Bulgular bir araya getirildiğinde tablo ultrasonografiyle desteklenmiş olur. Görüntüleme yol göstermezse manyetik rezonans incelemesini eklerim.

Ameliyat ya da Işın Sonrası Çıkan Deri Değişikliği Farklı mıdır?

Işın tedavisi ya da ameliyat sonrasında çıkan deri değişikliği, hastalığın kendisine bağlı görünümden farklıdır. Koltuk altındaki lenf bezlerinin alındığı kişilerde lenf akışı kalıcı olarak azalır. Bu azalma memede ve kolda uzun süren bir şişlik yaratabilir. Işın tedavisi ayrıca deri altındaki bağ dokusunu sertleştirerek benzer bir görünüm oluşturur. Tedaviye bağlı değişiklikler çoğunlukla yavaş ilerler ve tedavi bölgesiyle sınırlı kalır. Hastalığa bağlı görünüm ise haftalar içinde hızla yayılır. Ayrımı yaparken tedavinin üzerinden geçen süreyi ve değişikliğin hızını birlikte değerlendiririm. Eski muayene kayıtlarının karşılaştırılması bu ayrımı belirgin biçimde kolaylaştırır. Kuşku sürerse deriden örnek alınmasını isterim.

Deri Bulgusu Saptanınca Tedavi Sıralaması Nasıl Değişir?

Deri bulgusu saptanınca tedavi sıralaması değişir ve ilaç tedavisi çoğunlukla cerrahinin önüne alınır. Deriyi ilgilendiren yaygın bir tabloda ameliyatla işe başlamak beklenen yararı sağlamaz. Önce hastalığın yaygınlığı görüntülemelerle ortaya konur. Ardından örnekleme yapılarak tümörün türü ve taşıdığı belirteçler belirlenir. Bu bilgiler elde edildikten sonra ilaç tedavisi planlanır. Tedaviye yanıt alındığında deri bulgusu geriler ve cerrahi seçenek yeniden değerlendirilir. Cerrahi aşamada deri de içerecek biçimde daha geniş bir çıkarma gerekebilir. Tedavi sırasının değişmesi, bu tabloya özgü bir yaklaşımdır. Meme kanserinin belirtileri sayfasında deri bulgularının diğer belirtilerle birlikte nasıl okunduğunu anlattım.