TI-RADS Sınıflaması Ne Anlama Gelir?

Ultrason raporunda nodülün yanında yazan sınıf numarası, hastalarımın en çok sorduğu konulardan biridir. TI-RADS sınıflaması, nodülün ultrasondaki görünüm özelliklerini puanlayarak kuşku düzeyini belirleyen bir raporlama düzenidir. Sınıf numarası bir tanı değildir; yalnız hangi nodülden örnek alınacağını ve hangisinin izleneceğini belirler. Puanlama nodülün içeriğini, koyuluğunu, biçimini, sınırını ve içindeki kireçlenmeleri ayrı ayrı değerlendirir. Bu yazıda puanlamanın nasıl yapıldığını, sınıf ile boyutun biyopsi kararında nasıl birleştiğini ve düşük sınıflı nodüllerin nasıl izlendiğini anlatıyorum.

Sınıflamada Nodülün Hangi Ultrason Özellikleri Puanlanır?

Sınıflamada nodülün içeriği, koyuluğu, biçimi, sınır özellikleri ve içindeki kireçlenme odakları puanlanır. İçerik bakımından tümüyle sıvı dolu nodüller puan almaz. Süngerimsi görünen nodüller de düşük puanla değerlendirilir. Katı yapıda olan ve çevre dokudan koyu görünen nodüller daha yüksek puan alır. Sınırın düzensiz ya da tırtıklı olması puanı yükseltir. Nodülün içinde iğne ucu kadar parlak noktalar bulunması ayrıca puan ekler. Toplanan puanlar nodülü belirli bir kuşku sınıfına yerleştirir. Tiroid görüntüleme ve tetkikler sayfasında bu incelemelerin sırasını anlattım.

Nodülün Biçimi ve Sınır Düzensizliği Puanı Nasıl Etkiler?

Nodülün biçimi ve sınır düzensizliği, puanı yukarı çeken iki özelliktir. Enine kesitte boyu eninden uzun duran nodüller kuşkulu kabul edilir. Bu görünüm, nodülün doku katmanlarını aşarak dik yönde büyüdüğünü düşündürür. Sınırı düzgün ve keskin olan nodüller çevre dokuyu iterek büyür. Sınırı tırtıklı ya da silik olan nodüller ise çevre dokunun içine doğru ilerler. Nodülün çevresinde ince ve düzgün bir halka görülmesi çoğunlukla iyi huylu yapıyı akla getirir. Halkanın kalın ve düzensiz olması ise dikkat çeker. Bu özellikler tek başına değil, birlikte değerlendirilir.

Sınıf ile Nodül Boyutu Biyopsi Kararında Nasıl Birleştirilir?

Sınıf ile nodül boyutu biyopsi kararında birlikte ele alınır. Düşük kuşkulu sınıflarda örnekleme için nodülün belirgin biçimde büyümüş olması beklenir. Yüksek kuşkulu sınıflarda ise küçük nodüllerden bile örnek alınır. Böylece hem gereksiz işlem azalır hem de önemli nodüller gözden kaçmaz. Boyut ölçümünde nodülün en uzun çapı kullanılır. Sınıf ve boyut dışında kişinin öyküsü de karara katılır. Boyun bölgesine ışın tedavisi görmüş ya da ailesinde tiroid kanseri bulunan kişilerde örnekleme eşiğini aşağı çekerim. Ele gelen sertlik ya da ses kısıklığı varsa sınıf düşük olsa bile örnekleme yaparım. Tiroid biyopsi sonuçları sayfasında örnekten sonra gelen raporun nasıl okunduğunu anlattım.

Farklı Merkezlerde Verilen Sınıflar Neden Değişebilir?

Farklı merkezlerde verilen sınıflar, değerlendirmenin bir bölümünün gözle yapılması nedeniyle değişebilir. Koyuluk ve sınır düzensizliği gibi özellikler ölçülemez, yorumlanır. İnceleyen hekimin deneyimi ve kullanılan cihazın ayrıntı gücü de görüntüyü etkiler. Kesit yönü değiştiğinde nodülün biçimi bile farklı görülür. Ölçümdeki küçük farklar sınıfı bir basamak yukarı ya da aşağı taşıyabilir. Bu nedenle iki raporu karşılaştırırken yalnız sınıf numarasına bakmam. Raporun açıklama bölümündeki tanımları da okurum. Kararsız kaldığım durumlarda incelemeyi kendim yineleyerek görüntüyü doğrudan değerlendiririm.

Sınıfı Düşük Çıkan Nodülde Takip Hangi Aralıkla Sürer?

Sınıfı düşük çıkan nodülde takip, yüksek sınıflı nodüllere göre daha uzun aralıklarla sürer. Tümüyle sıvı dolu ve süngerimsi nodüllerde çoğu kişide ek kontrol bile gerekmez. İlk kontrolün zamanını nodülün boyutuna ve kişinin risk durumuna göre belirlerim. Kontrolde boyut ve görünüm önceki görüntüyle karşılaştırılır. Değişiklik saptanmayan nodüllerde aralık giderek açılır. Belirgin büyüme ya da yeni kuşkulu özellik ortaya çıkarsa örnekleme gündeme gelir. Takip süresince kişinin yeni bir yakınması olup olmadığını da sorarım. Tiroid nodülü sayfasında izlem ölçütlerini ayrıntılı biçimde yazdım.