İnvaziv Lobüler Karsinom Neden Görüntülemede Güç Fark Edilir?

Meme kanseri türleri arasında invaziv lobüler karsinom, görüntülemede sıklıkla gözden kaçan bir tiptir. Bu tipin güç fark edilmesinin nedeni, hücrelerin yuvarlak bir kitle kurmak yerine doku içinde tek sıra hâlinde dizilmesidir. Tek sıra dizilim çevre dokuyu iterek sınırı belirgin bir yapı oluşturmaz, bu yüzden mamografide silik bir görünüm verir. Elle muayenede de yuvarlak bir kitle yerine dokuda yaygın bir sertleşme duyulur. Bu yazıda lobüler tipin yayılma biçimini, mamografideki silikliğin nedenini, meme MR görüntülemesinin katkısını, iki memede birden görülme eğilimini ve ameliyat sınırının neden geniş tutulduğunu anlatıyorum.

Lobüler Kanserin Tek Sıra Dizilimi Memede Nasıl Yayılır?

Lobüler kanserin tek sıra dizilimi memede, süt bezlerini saran bağ dokusunun arasına tek tek sıralanan hücre dizileri biçiminde yayılır. Bu tipte hücreler, birbirine tutunmalarını sağlayan bağlantı proteinini büyük ölçüde yitirir. Tutunma yeteneğini yitiren hücreler bir arada toplanıp yuvarlak bir kitle kurmaz. Bunun yerine var olan doku yapılarının arasından sızarak ilerler. Dizilim tek sıra olduğu için tutulan alan genişlese bile dokunun genel mimarisi uzun süre korunur. Bu nedenle tümör, çevresini belirgin biçimde bozmadan geniş bir alana yayılabilir. Elle muayenede bulgu, sınırları belirsiz ve kalınlaşmış bir bölge olarak ele gelir. Hastalarıma bu yayılımı, dokunun içine dağılmış ince bir ağ benzetmesiyle anlatıyorum. İnvaziv lobüler karsinom sayfasında bu tipin genel özelliklerini ayrıntılı biçimde anlattım.

Lobüler Kanserde Mamografi Bulgusu Neden Silik Kalır?

Lobüler kanserde mamografi bulgusu, tümörün çevre dokuyu itmeden ilerlemesi nedeniyle silik kalır. Mamografi, dokular arasındaki yoğunluk farkını gösteren bir incelemedir. Sınırı belirgin ve yuvarlak bir kitle, çevresindeki yağ dokusundan kolayca ayrılır. Tek sıra dizilen hücreler ise yoğunluk farkını belirgin biçimde artırmaz. Bulgu çoğu kez kitle yerine dokuda asimetrik bir kalınlaşma biçiminde görülür. Kimi kişilerde tek işaret, meme yapısının önceki filme göre içe doğru çekilmesidir. Yoğun meme dokusu bu silikliği daha da artırır. Bu yüzden lobüler tipte eski filmlerle karşılaştırma yapmayı zorunlu görüyorum. İnvaziv duktal karsinom sayfasında kitle oluşturan tipin görüntüdeki karşılığını ele aldım.

Lobüler Kanser Kuşkusunda Meme MR Görüntülemesi Neyi Netleştirir?

Lobüler kanser kuşkusunda meme MR görüntülemesi, hastalığın gerçek yayılım alanını netleştirir. Bu inceleme, damardan verilen kontrast maddenin dokudaki tutulumunu gösterir. Tek sıra dizilen hücreler bile çevrelerinde damarlanma değişikliği oluşturur. Kontrast tutulumu bu değişikliği ortaya çıkarır. Böylece mamografide silik kalan alanın sınırları daha ayrıntılı çizilir. İnceleme aynı seansta karşı memeyi de kapsar. Ameliyat planını değiştirebilecek ek odaklar bu aşamada saptanır. Buna karşılık görüntülemede saptanan her ek odak kanser anlamına gelmez. Kuşkulu bulunan odaklardan ameliyattan önce örnekleme yapılmasını isterim.

Lobüler Kanser İki Memede Birden Görülmeye Neden Yatkındır?

Lobüler kanser iki memede birden görülmeye, arka planındaki yaygın doku değişikliği nedeniyle yatkındır. Bu tipte hastalığın çıktığı zemin çoğu kez tek bir odakla sınırlı kalmaz. Aynı yatkınlık karşı memede de bulunur. Bu nedenle bir memede lobüler tip saptandığında karşı memeyi ayrıca değerlendiririm. Aynı meme içinde birden çok odak bulunması da seyrek değildir. Çok odaklı yerleşim ameliyatın kapsamını doğrudan etkiler. Lobüler karsinoma in situ saptanan kişilerde de iki taraflı izlem gerekir. Bu iki tablo birbirinin aynısı değildir, ancak izlem yaklaşımı benzer biçimde kurulur. LCIS sayfasında bu ayrımı ayrıntılı biçimde açıkladım.

Lobüler Kanserde Ameliyat Sınırının Geniş Tutulması Neden Sık Gerekir?

Lobüler kanserde ameliyat sınırının geniş tutulması, tümörün görünenden geniş bir alana sızmış olması nedeniyle sık gerekir. Cerrahi sırasında elle duyulan sertlik gerçek yayılımı tam yansıtmaz. Görüntülemede çizilen sınır da bu tipte olduğundan dar kalabilir. Bu nedenle çıkarılan parçanın kenarları ameliyat sırasında ayrıca incelenir. Patolog kenarda hücre saptarsa aynı seansta ek doku alınır. Kenar temizliği sağlanamadığında ikinci bir ameliyat gündeme gelir. Hastalarıma bu olasılığı ameliyattan önce açıkça anlatıyorum. Memeyi koruyan cerrahi lobüler tipte de uygulanabilir, ancak tümörün yaygınlığı buna elverişli olmalıdır. Yaygın tutulumda memenin tümünü çıkaran cerrahi daha güvenli bir seçenek olur.