Üçlü Negatif Meme Kanserinde Tedavi Nasıl Planlanır?

Üçlü negatif meme kanserinde tedavi planı, diğer alt tiplerden farklı bir sıra izler. Bu grupta hormon temelli ilaçlar ve HER2 yönelik tedaviler etki göstermediği için plan, hücre bölünmesini durduran ilaçlar ile cerrahinin birlikte kurgulanmasına dayanır. Tedaviye çoğu kişide ameliyattan önce başlanır. Bu sıra, tümörün ilaca verdiği yanıtın doğrudan görülmesini sağlar. Bu yazıda ilaç tedavisinin neden öne alındığını, yanıtın hangi incelemelerle ölçüldüğünü, tümör yatağının nasıl işaretlendiğini ve küçük tümörlerde nasıl karar verildiğini anlatıyorum.

Üçlü Negatif Kanserde Ameliyattan Önce İlaç Tedavisi Neden Öne Alınır?

Üçlü negatif kanserde ameliyattan önce ilaç tedavisi, tümörün ilaca verdiği yanıtı doğrudan görebilmek için öne alınır. Ameliyat önce yapıldığında tümör çıkarılır ve ilacın gerçek etkisi ölçülemez. Tedavi öne alındığında ise tümörün küçülüp küçülmediği adım adım izlenir. Bu bilgi, ameliyattan sonra verilecek tedavinin kurgusunu doğrudan belirler. İkinci kazanç cerrahi ile ilgilidir. Küçülen tümörlerde memeyi koruyan ameliyat olanağı doğar. Koltuk altındaki tutulum da tedaviyle gerileyebilir ve daha sınırlı bir cerrahi yeterli olur. Bu nedenle uygun hastalarımda tedavi sırasını ameliyattan önce kuruyorum. Üçlü negatif meme kanseri sayfasında bu alt tipin özelliklerini anlattım.

Ameliyat Öncesi Tedaviye Alınan Yanıt Hangi İncelemelerle Ölçülür?

Ameliyat öncesi tedaviye alınan yanıt, muayene ile görüntüleme incelemelerinin birlikte değerlendirilmesiyle ölçülür. Her kürden önce memeyi ve koltuk altını elle muayene ederim. Muayene bulgusu tek başına yeterli olmadığı için ultrasonografi düzenli aralıklarla yinelenir. Tümörün üç boyutlu ölçüsü aynı yöntemle ve aynı merkezde alındığında karşılaştırma güvenilir kalır. Tedavinin ortasında ve sonunda meme MR görüntülemesi istenir. Bu inceleme, geride kalan canlı tümör dokusunu göstermekte daha duyarlı davranır. Yanıt beklenenden zayıf kalırsa tedavi kolu gözden geçirilir. Kesin yanıt bilgisi ancak ameliyat parçasının patoloji incelemesinden okunur. Tam yanıt ifadesi, çıkarılan dokuda canlı tümör hücresi görülmemesini anlatır.

Ameliyat Öncesi Tedavi Sırasında Tümör Yatağı Nasıl İşaretlenir?

Ameliyat öncesi tedavi sırasında tümör yatağı, tümörün içine yerleştirilen küçük bir işaretleyici ile işaretlenir. İşaretleyici, tanı biyopsisi sırasında ya da tedaviye başlamadan hemen önce konur. İşlem ultrasonografi eşliğinde yapılır ve iğne ile girilerek tamamlanır. İşaretin konması, tümör tümüyle kaybolsa bile yerinin bulunmasını sağlar. Tedavi sonunda görüntülemede kitle seçilemezse cerrahi sınır bu işaret üzerinden çizilir. Ameliyat günü işaretin bulunduğu yer tel ya da radyoaktif bir madde ile ikinci kez belirlenir. Çıkarılan parça ameliyathanede filmi çekilerek işaretin içeride kaldığı doğrulanır. Bu adım atlanırsa yanlış bölgenin çıkarılma olasılığı doğar. Tutulum gösteren lenf bezine de benzer bir işaret konabilir.

Çok Küçük Üçlü Negatif Tümörde de İlaç Tedavisi Gerekir mi?

Çok küçük üçlü negatif tümörde de ilaç tedavisi çoğu kişide gerekir. Bu alt tipte tümör boyutu küçük olsa bile hastalığın yayılma eğilimi sürer. Karar verirken tümörün çapını, koltuk altı durumunu ve patoloji derecesini birlikte değerlendiririm. Yalnız birkaç milimetrelik, koltuk altı temiz ve başka risk taşımayan tümörlerde tedavi kolu daraltılabilir. Bu karar tek başına verilmez ve tümör konseyinde tartışılır. Küçük tümörlerde tedavi çoğunlukla ameliyattan sonra verilir. Ameliyat önce yapıldığında evre bilgisi tam olarak elde edilir. Hormon tedavisi bu grupta yer almadığı için plan tümüyle başka ilaç kolları üzerine kurulur.

Ameliyat Patolojisinde Tümör Tümüyle Kaybolmuşsa İzlem Nasıl Sürer?

Ameliyat patolojisinde tümör tümüyle kaybolmuşsa izlem, planlanan tedavilerin tamamlanmasıyla birlikte sürer. Canlı hücre görülmemesi sevindirici bir sonuçtur, ancak izlemi sonlandırmaz. Işın tedavisi, memeyi koruyan cerrahi uygulanan kişilerde yine de verilir. Ameliyat sonrası ilaç kolu, konsey kararına göre sürdürülür ya da sonlandırılır. İzlemde ilk yıllarda muayene aralığını kısa tutarım. Görüntüleme izlemi çoğunlukla yılda bir kez yapılan mamografi ile yürütülür. Yeni bir yakınma çıktığında takvim beklenmeden başvurulmasını isterim. Meme kanseri cerrahisi ve tedavisi sayfasında ameliyat seçeneklerini ayrıntılı biçimde ele aldım. İzlem süresi her hastada tümörün ilk evresine göre ayrı belirlenir.